投稿作者：黃精庭
摘要：
幼貓角膜撕裂，虹膜嵌頓，眼內感染輕微，及時就診，進行角膜縫合或結合結膜瓣遮蓋，可以較好的保住眼睛和保全視力。
關鍵詞：角膜撕裂、前葡萄膜炎、結膜囊、虹膜。
1. 病例簡介
英國短毛貓，2月齡，雄性，體重1.24kg，未免疫。
主訴：三天前發現右眼睛腹側有腫物，近一兩天腫物有增大。
其他醫院告知可能是腫瘤，需要做眼球摘除。
使用過可魯滴眼液，素高捷療眼膏，貝復舒，左氧氟沙星滴眼液，口服速諾等無好轉。
是否受過外傷，主人不清楚，告知發病時間是第二天突然這樣，第一天都正常的，具體情況不詳。
2. 檢查診斷
2.1 臨床檢查
體溫：38.2℃；呼吸：28次/min；心率：176次/min；CRT：＜2S。
2.2 眼科檢查如下
右眼無異常；左眼腹側4點到8點區域角膜全層撕裂，虹膜嵌頓，前房閃輝1級，結膜充血，外眥眼瞼撕裂。
《圖1》IOP：OS：6mmHg 、OD：9mmHg；威脅OS：《+》OD：《+》；眼瞼反射OS：《+》OD：《+》；炫目OS：《+》 OD：《+》。
直接檢眼鏡檢查：OS：透過部分瞳孔可以看到眼底視盤、血管，毯部反射正常。
OD：眼底無異常。
2.3 診斷結果
左眼角膜全層撕裂傷，眼瞼撕裂撕裂傷，前葡萄膜炎。
3. 治療過程
綜合評估後，左眼還是有視力，眼內感染也不是很嚴重，通過和主人協商，決定進行角膜縫合和結膜瓣遮蓋術進行修復。
3.1 術前檢查
ALT、ALKP、CREA、BUN、GLU、TP、CBC、SAA《貓血清淀粉樣蛋白》，血壓，整體檢查指標良好，無異常。
3.2 術前麻醉
佈托啡諾《0.08ml》鎮靜，丙泊酚(4-6mg)誘導麻醉，進行氣管插管，異氟烷維持麻醉。
3.3 手術過程
動物俯臥保定，對術部剃毛消毒，剃毛注意避免毛發進入眼睛，眼睛可以使用角膜保護鏡，或者濃度較高的人工淚液覆蓋。
眼內使用0.5%聚維酮碘液進行結膜囊、角膜消毒，消毒使用流動沖洗方式進行，每次一分鐘後，再使用0.9無菌生理鹽水或平衡鹽溶液沖洗，至少輪換沖洗兩到三次。
眼瞼皮膚用碘伏消毒，注意避免進入眼睛，造成角膜的損傷；或者使用1%的聚維酮碘消毒相對安全；消毒完成後鋪設無菌創巾，巾鉗固定。
使用眼瞼開張器開張眼瞼，暴露術野。
使用無菌拭子清理腹側嵌頓的虹膜外表面的分泌物，對於壞死的虹膜，做虹膜切除，切除後出血會比較嚴重，可以使用腎上腺素或者電凝止血。
健康虹膜使用虹膜復位器復位。
清理血液最好使用一次性纖維素海綿《通常是三角形的》，盡量避免使用棉簽，防止纖維脫落進入前房。
前房使用平衡液或者0.9%無菌生理鹽水、乳酸林格氏液進行沖洗。
眼內清理幹凈後，清理局部撕裂的角膜，有感染或者壞死的角膜進行切除。
切口清理完成後使用強生8-0的可吸收縫線進行結節縫合。
由於病情發展有三天左右局部有明顯的感染，角膜清理後還是擔心出現溶解的，在腹側分離少量結膜瓣，分離的結膜盡量清理幹凈Teno’s囊，切口使用分離的結膜瓣遮蓋，可以更好的促進角膜傷口的愈合和生長。
最後使用強生8-0縫線常規縫合撕裂的眼瞼外眥，注意避免縫線摩擦角膜，需要注意打結遠離角膜。
圖2：術後外觀；圖3：術後第二天；圖4：術後第五天；圖5：術後七天
3.4 術後用藥
促進角膜上皮修復使用重組人表皮生長因子滴眼液和重組牛堿性成纖維生長因子滴眼液，每次一滴，每日六次。
控制感染使用妥佈黴素滴眼液。
全身使用美洛昔康皮下註射，每次0.1ml，連用三天；散瞳藥每日三次，使用三天，虹膜調節正常，換成每日兩次，早晚使用；阿莫西林克拉維酸鉀每日一次，每次0.1ml，連用七天。
治療期間24小時佩戴古氏眼科脖圈避免抓撓。
圖6：術後兩周；圖7：術後三周；圖8：術後四周；圖9：術後七周
3.4 預後
術後七周天復診，角膜恢復良好，虹膜由於切除，呈現『C』型外觀，虹膜收縮正常，視力無異常，預後良好。
4. 總結
該病例其實是比較常規的眼科的角膜撕裂傷，病情早期如果可以明確診斷，早日手術，虹膜的完整性應該會更好。
根據主人描述，發病初期隻有一點點突出，基本看不出來，症狀明顯是用藥後再次加重導致後來損傷更加加重導致。
對於眼科的疾病診斷還是需要做仔細的檢查，基礎的眼科檢查，對健康眼球的解剖基礎的認知都是非常重要的，了解正常眼睛的解剖才能較好的評估異常的眼部結構。
術前的評估很重要，對於眼科手術我們盡量是保住眼睛，還要盡力保住視力。
該病例評估的時候透過邊緣發現眼底血管清晰可見，視盤清晰，毯部反射未見異常，炫目反射，紅藍光反射，瞳孔對光反射，直接間接光反射都無異常，基本可以判斷眼後節情況比較理想。
通過裂隙燈評估房閃也很輕微。
綜合血液學檢查，也無明顯的全身炎症，體況良好，也是可以進行手術的，預後較大概率是可以保住眼睛，也可以保住視力的。
對於該病例還需要做仔細的病情分析，主人對於眼睛為什麼出現這樣的情況根本不清楚，我根據臨床症狀評估她家可能有尖銳的利器劃傷，屬於外傷導致的該疾病。
因為該貓特別活潑好動，住院護理期間它比其他貓都好動，後來回家康復中，該貓眼部再次受傷，導致結膜充血，這次事件也證實了我的猜想。
術中需要注意：虹膜如果沒有壞死感染，盡可能復位，出現壞死感染需要切除幹凈，注意止血；角膜撕裂的創口需要做創緣的清理，由於病情時間較長，部分角膜溶解，有感染，需要徹底清理，清理幹凈後縫合也有較高風險由於感染導致溶解，所以可以進行結膜瓣的遮蓋，可以一方面促進對創口保護，一方面為角膜提供營養，促進修復；前房盡量沖洗幹凈，減少血凝塊和感染物質的蓄積，盡可能減輕眼內感染。
術後眼部需要注意清潔，每次進行眼部用藥都要保持眼部幹凈，避免有大量分泌物粘附眼周。
幼齡貓咪，住院需要做好保暖，夏季注意避免空調溫度太低，冬季注意保暖。
住院籠位需要做好隔離，未免疫的幼齡動物容易感染病毒性疾病。
該貓沒有免疫接種疫苗，有感染病毒性疾病的風險，例如《貓瘟、皰疹病毒、衣原體、杯狀病毒、支原體等》，需要做好環境衛生消毒和隔離。
這個情況也屬於比較緊急的情況，也必須要手術，所以術前需要和主人告知清楚病毒性疾病感染的因素，避免病情恢復期間，感染病毒性疾病出現預後不良或者導致死亡。
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